![\"\"](\"https:\/\/lavamedia.be\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Lava13-illus-redkitten-TRK011web01-12.png\")
\nAujourd’hui, comme en 1918 lors de la grippe Espagnole, une menace invisible d\u00e9fie le lib\u00e9ralisme \u00e9conomique et nous oblige \u00e0 penser les question de sant\u00e9 collectivement et non plus sous le prisme de la responsabilit\u00e9 individuelle.<\/p>\n\n
L\u2019apparition spectaculaire du coronavirus sur la plan\u00e8te a pris le monde par surprise. Alors que de nombreux scientifiques avaient alert\u00e9 sur la forte probabilit\u00e9 d\u2019une telle \u00e9pid\u00e9mie, le manque de pr\u00e9paration des \u00c9tats face \u00e0 celle-ci a mis \u00e0 jour les failles des syst\u00e8mes de sant\u00e9 de par le monde ainsi que leur d\u00e9pendance critique vis-\u00e0-vis de cha\u00eenes d\u2019approvisionnement globalis\u00e9es. Il y a quelques semaines seulement, les dirigeants mondiaux d\u00e9crivaient l\u2019ensemble de la menace comme une \u00ab fake news \u00bb, ou la minimisaient en incitant la population \u00e0 sortir malgr\u00e9 une propagation mortelle<\/span>1<\/sup><\/a><\/span>. En Belgique, la ministre f\u00e9d\u00e9rale de la sant\u00e9 Maggie de Block se permettait encore de tourner en ridicule l\u2019avis des m\u00e9decins sur les r\u00e9seaux sociaux \u2013 en les qualifiant de \u00ab drama queen \u00bb \u2013 , alors que l\u2019OMS avait d\u00e9j\u00e0 d\u00e9clar\u00e9 l\u2019urgence sanitaire mondiale depuis un mois. Quelques semaines plus tard, des milliers de personnes seront sur un lit d\u2019h\u00f4pital ou dans des maisons de repos et affronteront le virus sans aucune pr\u00e9paration. Aujourd\u2019hui, la plupart des gouvernements se rendent compte des graves cons\u00e9quences de leur r\u00e9ponse tardive et confuse. Et que \u00e7a leur plaise ou pas, c\u2019est vers des solutions collectives qu\u2019il faut d\u00e9sormais s\u2019orienter.<\/p>\n Cependant, ce n\u2019est pas la premi\u00e8re fois qu\u2019une \u00e9pid\u00e9mie nous enseigne \u00e0 quel point des institutions de sant\u00e9 publiques fortes sont indispensables au bon fonctionnement d\u2019une soci\u00e9t\u00e9. En effet, l\u2019une des cons\u00e9quences les plus notables de la pand\u00e9mie de grippe espagnole de 1918 a probablement \u00e9t\u00e9 l\u2019\u00e9mergence d\u2019un consensus sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 universel et le d\u00e9veloppement de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie moderne. Les soins de sant\u00e9 ne pouvant plus \u00eatre raisonnablement consid\u00e9r\u00e9s comme une responsabilit\u00e9 individuelle, mais comme un probl\u00e8me collectif, profond\u00e9ment ancr\u00e9 dans la mani\u00e8re dont nous nous organisons en tant que soci\u00e9t\u00e9. Comme l\u2019avait not\u00e9 l\u2019historien fran\u00e7ais Fran\u00e7ois Ewald dans son \u00e9tude sur l\u2019\u00c9tat-providence fran\u00e7ais, l\u2019id\u00e9e de maladie contagieuse, devenue dominante apr\u00e8s la th\u00e9orie des germes de Louis Pasteur, avait d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9 \u00e0 modifier nos anciennes conceptions des soins de sant\u00e9 fond\u00e9es sur l\u2019eug\u00e9nisme et les th\u00e9ories des miasmes. Une \u00ab\u00a0notion d\u2019une humanit\u00e9 nouvelle a pu se r\u00e9v\u00e9ler et a pass\u00e9 dans les esprits\u00a0\u00bb \u00e9crivait le penseur solidariste fran\u00e7ais L\u00e9on Bourgeois \u00e0 propos de la doctrine microbienne. Cette nouvelle compr\u00e9hension de la question sociale aurait d\u00e8s lors \u00ab\u00a0prouv\u00e9 d\u2019une fa\u00e7on d\u00e9finitive l\u2019interd\u00e9pendance profonde qui existe entre tous les vivants\u00a0\u00bb. Elle \u00ab\u00a0nous a fait comprendre comment chacun de nos organismes individuels par l\u2019innombrable arm\u00e9e des infiniment petits qu\u2019il rec\u00e8le monte, pour ainsi dire, \u00e0 l\u2019assaut de tous les organismes du monde\u00a0\u00bb nous aidant \u00e0 saisir \u00ab\u00a0notre devoir mutuel\u00a0\u00bb de solidarit\u00e9.<\/p>\n Aujourd\u2019hui, la plupart des gouvernements se voient forc\u00e9s de s\u2019orienter vers des solutions collectives, que \u00e7a leur plaise ou pas.<\/p><\/blockquote>\n Alors qu\u2019auparavant il n\u2019existait pas de politiques de sant\u00e9 publique cons\u00e9quentes, que les syst\u00e8mes \u00e9taient fragment\u00e9s avec des m\u00e9decins mal form\u00e9s sans autorit\u00e9 centralis\u00e9e pour les organiser ; \u00e0 la fin de la pand\u00e9mie, l\u2019id\u00e9e d\u2019une m\u00e9decine socialis\u00e9e avait fait son chemin dans le monde entier. Cette nouvelle menace invisible, qui avait affect\u00e9 la Premi\u00e8re Guerre mondiale elle-m\u00eame et qui \u00e9tait litt\u00e9ralement ing\u00e9rable par les m\u00e9canismes d\u00e9centralis\u00e9s du march\u00e9, allait profond\u00e9ment influencer la fa\u00e7on dont nous allions concevoir la sant\u00e9 publique. Les guerres imp\u00e9rialistes n\u2019avaient donn\u00e9 \u00e0 \u00ab l\u2019humanit\u00e9 que plusieurs millions d\u2019infirmes et un grand nombre d\u2019\u00e9pid\u00e9mies \u00bb, d\u00e9clarait L\u00e9nine en 1920, tout en \u00e9tablissant ce qui \u00e9tait sans doute le premier syst\u00e8me de sant\u00e9 socialis\u00e9 au monde<\/span>2<\/sup><\/a><\/span>. Seuls des syst\u00e8mes centralis\u00e9s avec une forte \u00ab collaboration entre les scientifiques et les travailleurs \u00bb, mettant \u00ab la m\u00e9decine entre les mains du peuple \u00bb, \u00e9crivait le leader de la r\u00e9volution bolchevique, pourraient effectivement mettre fin \u00ab \u00e0 l\u2019oppression de la pauvret\u00e9, aux maladies et \u00e0 la salet\u00e9 \u00bb.<\/p>\n Mais cette tendance ne s\u2019est pas limit\u00e9e \u00e0 la jeune Union sovi\u00e9tique. Comme l\u2019a fait valoir Laura Spinney, \u00ab la le\u00e7on que les autorit\u00e9s sanitaires ont tir\u00e9e de la catastrophe est qu\u2019il n\u2019est plus raisonnable de bl\u00e2mer un individu d\u2019avoir contract\u00e9 une maladie infectieuse ni de le traiter de fa\u00e7on isol\u00e9e. Les ann\u00e9es 1920 ont vu de nombreux gouvernements adopter le concept de m\u00e9decine socialis\u00e9e \u2014 des soins de sant\u00e9 pour tous, fournis gratuitement \u00bb<\/span>3<\/sup><\/a><\/span>. Cette id\u00e9e a finalement triomph\u00e9 dans les ann\u00e9es d\u2019apr\u00e8s-guerre avec la mise en place de syst\u00e8mes de sant\u00e9 publique dans la plupart des pays industrialis\u00e9s et la cr\u00e9ation, en 1946, de l\u2019Organisation mondiale de la Sant\u00e9. Pourtant, l\u2019opposition est toujours rest\u00e9e forte, surtout parmi les associations de m\u00e9decins, les soci\u00e9t\u00e9s pharmaceutiques et les groupes conservateurs.<\/p>\n L\u2019un des plus c\u00e9l\u00e8bres porte-parole de la campagne de l\u2019American Medical Association <\/em>contre les soins de sant\u00e9 publics n\u2019\u00e9tait autre que l\u2019ancien pr\u00e9sident am\u00e9ricain Ronald Reagan. \u00ab\u00a0Aujourd\u2019hui, la relation entre le patient et le m\u00e9decin dans ce pays est quelque chose qui nous est envi\u00e9 partout ailleurs\u00a0\u00bb, expliquait Reagan en 1961 dans l\u2019un de ses vinyles \u00ab\u00a0contre la m\u00e9decine socialis\u00e9e\u00a0\u00bb. \u00ab\u00a0L\u2019une des m\u00e9thodes traditionnelles pour imposer l\u2019\u00e9tatisme ou le socialisme \u00e0 un peuple\u00a0\u00bb, ajoutait-il, \u00ab\u00a0consiste \u00e0 utiliser la m\u00e9decine\u00a0\u00bb. Le mouvement vers un syst\u00e8me de sant\u00e9 public universel repr\u00e9sentait, \u00e0 ses yeux, la menace la plus \u00ab\u00a0imminente\u00a0\u00bb pour le peuple am\u00e9ricain.<\/p>\n Le syst\u00e8me de march\u00e9 \u00e9tait d\u00e8s lors d\u00e9peint comme l\u2019alternative id\u00e9ale \u00e0 tout point de vue ; \u00ab\u00a0protection de la vie priv\u00e9e, qualit\u00e9 des soins prodigu\u00e9s, droit de choisir son m\u00e9decin, droit d\u2019en changer\u00a0\u00bb<\/span>4<\/sup><\/a><\/span>. Comme le dira le candidat r\u00e9publicain \u00e0 la pr\u00e9sidence Mitt Romney des d\u00e9cennies plus tard, les services de sant\u00e9 devraient \u00ab\u00a0fonctionner davantage comme un march\u00e9 de consommation, c\u2019est-\u00e0-dire comme les choses auxquelles nous sommes confront\u00e9s chaque jour de notre vie\u00a0: l\u2019achat de pneus, d\u2019automobiles, de filtres \u00e0 air, de toutes sortes de produits. Les march\u00e9s de produits de consommation ont tendance \u00e0 tr\u00e8s bien fonctionner et \u00e0 maintenir des co\u00fbts bas et une qualit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e\u00a0\u00bb<\/span>5<\/sup><\/a><\/span>.<\/p>\n Le chaos actuel provoqu\u00e9 par les p\u00e9nuries de mat\u00e9riel m\u00e9dical essentiel tel que des masques, gants, tests ou ventilateurs illustre d\u2019ailleurs \u00e0 merveille l\u2019inefficience des solutions de march\u00e9 en situation de crise. Tout comme l\u2019Irlande a continu\u00e9 d\u2019exporter de grandes quantit\u00e9s de denr\u00e9es alimentaires vers l\u2019Angleterre pendant la famine de 1845-1849, en Italie, un fournisseur en Lombardie a export\u00e9 un demi-million de kits de test COVID-19 vers les \u00c9tats-Unis malgr\u00e9 les besoins auxquels fait face le pays. \u00c0 l\u2019inverse, les \u00c9tats-Unis, en grave p\u00e9nurie de mat\u00e9riel m\u00e9dical \u00e9galement, ont continu\u00e9 \u00e0 exporter, en plein milieu de la crise, du mat\u00e9riel tel que des respirateurs vers l\u2019Europe. Encore plus probl\u00e9matique, la course \u00e0 la recherche d\u2019un vaccin pousse les \u00c9tats \u00e0 essayer agressivement de s\u2019acheter mutuellement des soci\u00e9t\u00e9s pharmaceutiques et des brevets pour leur propre usage. Donald Trump a r\u00e9cemment offert \u00e0 une entreprise allemande \u00ab\u00a0de larges sommes d\u2019argent\u00a0\u00bb pour des droits exclusifs sur un vaccin. De m\u00eame, il a r\u00e9cemment dit aux gouverneurs des \u00c9tats de se procurer des ventilateurs par eux-m\u00eames. \u00ab\u00a0Du point de vue des ventes, c\u2019est beaucoup mieux, beaucoup plus direct si vous pouvez l\u2019obtenir par vous-m\u00eame\u00a0\u00bb<\/span>6<\/sup><\/a><\/span> , expliquait-il aux gouverneurs d\u00e9sempar\u00e9s- poussant les \u00c9tats et les h\u00f4pitaux \u00e0 rivaliser entre eux plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 coop\u00e9rer dans la distribution des fournitures.<\/p>\n Ces id\u00e9es de \u00ab\u00a0libert\u00e9 de choix\u00a0\u00bb, de \u00ab\u00a0primaut\u00e9 du consommateur\u00a0\u00bb contre le public ou d\u2019\u00ab\u00a0autod\u00e9termination\u00a0\u00bb se sont toutefois r\u00e9pandues bien au-del\u00e0 des fronti\u00e8res politiques, alimentant les mouvements anti-vaccins et le scepticisme \u00e0 l\u2019\u00e9gard des recommandations scientifiques et de sant\u00e9 publique. Pourtant, apr\u00e8s des d\u00e9cennies de critiques lanc\u00e9es \u00e0 l\u2019encontre des services publics, \u00e0 les juger inefficaces, trop co\u00fbteux et limitant notre libert\u00e9 individuelle, cette crise nous d\u00e9montre, \u00e0 nouveau, \u00e0 quel point le march\u00e9 est incapable de r\u00e9pondre optimalement aux besoins en mati\u00e8re de sant\u00e9.<\/p>\n Le chaos provoqu\u00e9 par les p\u00e9nuries de mat\u00e9riel illustre d\u2019ailleurs l\u2019inefficience des solutions de march\u00e9 en situation de crise.<\/p><\/blockquote>\n Et l\u2019un des syst\u00e8mes les plus embl\u00e9matiques de cet \u00e9chec est pr\u00e9cis\u00e9ment le mod\u00e8le am\u00e9ricain. Si le monde envie le pays de la libre entreprise pour beaucoup de choses, son syst\u00e8me de sant\u00e9 se trouve probablement tout en bas de la liste. Il se caract\u00e9rise par une effrayante bureaucratie \u2013 avec d\u2019interminables formulaires et contrats \u00e0 remplir et \u00e0 signer -, un co\u00fbt pouvant mener les assur\u00e9s \u00e0 la ruine et de tr\u00e8s m\u00e9diocres r\u00e9sultats pour la plupart des indicateurs<\/span>7<\/sup><\/a><\/span>. En fait, pour des gens venant de Belgique ou du Danemark comme nous, le syst\u00e8me am\u00e9ricain ressemble exactement \u00e0 ce que Ronald Reagan pensait du socialisme : moins de choix, moins de qualit\u00e9, moins efficace et plus co\u00fbteux.<\/p>\n Si la \u00ab\u00a0libert\u00e9 de choisir\u00a0\u00bb a probablement \u00e9t\u00e9 l\u2019un des slogans les plus vendeurs des \u00e9conomistes n\u00e9olib\u00e9raux, elle a \u00e9galement, dans le cas des services de sant\u00e9, ironiquement entra\u00een\u00e9 une libert\u00e9 amoindrie pour la plupart des patients. C\u2019est \u00e9videmment le cas dans le sens plus g\u00e9n\u00e9ral d\u2019un acc\u00e8s r\u00e9duit aux services de sant\u00e9. Si l\u2019on mesure la libert\u00e9 \u00e0 l\u2019aune de notre capacit\u00e9 \u00e0 satisfaire nos besoins fondamentaux (se loger, se nourrir, se soigner\u2026), une soci\u00e9t\u00e9 o\u00f9 des millions de personnes sont priv\u00e9es d\u2019un acc\u00e8s \u00e9l\u00e9mentaire \u00e0 la sant\u00e9 peut difficilement \u00eatre c\u00e9l\u00e9br\u00e9e en mati\u00e8re de libert\u00e9. Dans cette perspective, l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un syst\u00e8me domin\u00e9 par les assurances priv\u00e9es constitue une restriction manifeste de notre libert\u00e9 individuelle et collective.<\/p>\n Cependant, m\u00eame si l\u2019on restreint notre conception de la libert\u00e9 \u00e0 celle du \u00ab\u00a0choix\u00a0\u00bb sur un march\u00e9, le syst\u00e8me am\u00e9ricain r\u00e9duit de fait la port\u00e9e de la \u00ab\u00a0souverainet\u00e9 des consommateurs\u00a0\u00bb. L\u2019une des cons\u00e9quences du syst\u00e8me d\u2019assurances priv\u00e9es est que vous ne pouvez choisir que les m\u00e9decins et les h\u00f4pitaux associ\u00e9s \u00e0 votre assurance ; une assurance que vous n\u2019avez d\u2019ailleurs probablement pas choisie au d\u00e9part puisqu\u2019elle est li\u00e9e \u00e0 votre emploi ou \u00e0 celui de votre conjoint ou conjointe.<\/p>\n Le syst\u00e8me am\u00e9ricain ressemble exactement \u00e0 ce que Ronald Reagan pensait du socialisme : moins de choix, moins de qualit\u00e9, moins efficace et plus co\u00fbteux.<\/p><\/blockquote>\n Cette situation a non seulement renforc\u00e9 les in\u00e9galit\u00e9s entre les Am\u00e9ricains, mais aussi entre les h\u00f4pitaux qui attirent les clients les plus riches et les cliniques en sous-effectif qui s\u2019occupent des patients pauvres et en plus mauvaise sant\u00e9. Une organisation de la sant\u00e9 qui contraste avec nos syst\u00e8mes publics qui offrent g\u00e9n\u00e9ralement le meilleur des deux mondes\u00a0: des soins de qualit\u00e9 et <\/em>le choix. \u00c0 la grande surprise de l\u2019am\u00e9ricain moyen, nous pouvons choisir n\u2019importe quel m\u00e9decin ou h\u00f4pital pour nous faire soigner sans que cela engendre des surco\u00fbts ou des probl\u00e8mes administratifs chronophages tant pour le patient que pour l\u2019institution.<\/p>\n Contrairement \u00e0 l\u2019id\u00e9e re\u00e7ue selon laquelle les services de sant\u00e9 publics co\u00fbteraient plus cher au contribuable, les chiffres ne plaident pas en faveur du syst\u00e8me des assurances priv\u00e9es. En effet, alors que la Belgique et le Danemark, par exemple, consacrent environ 10\u00a0% de leur PIB \u00e0 la sant\u00e9, les \u00c9tats-Unis y consacrent jusqu\u2019\u00e0 17,8\u00a0%, ce qui en fait l\u2019un des syst\u00e8mes les plus chers au monde. Qu\u2019est-ce qui explique qu\u2019ils payent plus pour avoir moins\u00a0?<\/p>\n Nos syst\u00e8mes de sant\u00e9 publics offrent g\u00e9n\u00e9ralement le meilleur des deux mondes : des soins de qualit\u00e9 et <\/em>le choix.<\/p><\/blockquote>\n En fait, le syst\u00e8me am\u00e9ricain est extr\u00eamement co\u00fbteux en frais administratifs engendr\u00e9s par les longs et nombreux formulaires bureaucratiques \u00e0 soumettre et \u00e0 contr\u00f4ler pour les remboursements d\u2019innombrables compagnies d\u2019assurance. Pr\u00e8s d\u2019un quart des co\u00fbts des soins de sant\u00e9 aux \u00c9tats-Unis sont administratifs, cela repr\u00e9sente plus de deux fois la moyenne des autres pays industrialis\u00e9s. Il faut ajouter \u00e0 cela les prix excessifs que les soci\u00e9t\u00e9s pharmaceutiques sont autoris\u00e9es \u00e0 demander pour leurs m\u00e9dicaments. Alors que les citoyens am\u00e9ricains d\u00e9pensent, en moyenne, plus de 1\u202f000 $ par an en m\u00e9dicaments sur ordonnance, la plupart des Europ\u00e9ens d\u00e9pensent environ la moiti\u00e9 de ce montant<\/span>8<\/sup><\/a><\/span>. Il n\u2019est donc pas surprenant que les lobbyistes les plus financ\u00e9s \u00e0 Washington, apr\u00e8s la finance, soient ceux de la sant\u00e9.<\/p>\n Un quart de la population am\u00e9ricaine repousserait m\u00eame le traitement de maladies graves.<\/p><\/blockquote>\n Cela explique \u00e9galement pourquoi aux \u00c9tats-Unis, un tiers des Am\u00e9ricains admettent avoir repouss\u00e9 d\u00e9j\u00e0 un traitement m\u00e9dical<\/span>9<\/sup><\/a><\/span>. Un quart de la population repousserait m\u00eame le traitement de maladies graves. Et parmi les personnes qui gagnent moins de 40\u202f000 $ par an, ce taux s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 presque 40 %. Comme l\u2019a r\u00e9cemment soulign\u00e9 le site Vox, m\u00eame les femmes atteintes d\u2019un cancer du sein repoussent parfois leur traitement \u00e0 cause des montants \u00e9lev\u00e9s demand\u00e9s par leur r\u00e9gime d\u2019assurance, m\u00eame pour des services de base comme l\u2019imagerie m\u00e9dicale<\/span>10<\/sup><\/a><\/span>. Ce probl\u00e8me a \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement frappant avec l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de coronavirus o\u00f9 les patients pr\u00e9sentant les sympt\u00f4mes ont h\u00e9sit\u00e9 \u00e0 se faire tester, craignant ne pas pouvoir se permettre de payer le test ou une \u00e9ventuelle hospitalisation. Comme ce sc\u00e9nario pouvait nuire consid\u00e9rablement au confinement du virus, les r\u00e9publicains ont \u00e9t\u00e9 contraints, des semaines apr\u00e8s l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, d\u2019annoncer enfin que les tests seraient gratuits. Un consid\u00e9rable aveu de l\u2019\u00e9chec de leur syst\u00e8me \u00e0 faire face \u00e0 une pand\u00e9mie.<\/p>\n Ce type de probl\u00e8me n\u2019est cependant pas ponctuel, mais constitue un probl\u00e8me r\u00e9current dans les syst\u00e8mes de sant\u00e9 priv\u00e9s ou le report de traitement ou de consultations engendre des visites plus fr\u00e9quentes et co\u00fbteuses aux urgences. Ce n\u2019est qu\u2019au travers d\u2019une politique de pr\u00e9vention coordonn\u00e9e et garantissant l\u2019accessibilit\u00e9 des soins que l\u2019on peut d\u00e9pister, soigner et anticiper la propagation de maladies dans de larges couches de la population. Un type de politiques qui est notamment encourag\u00e9 dans les maisons m\u00e9dicales offrant une m\u00e9decine de premi\u00e8re ligne pr\u00e9ventive et gratuite ou dans la syst\u00e9matisation du d\u00e9pistage du cancer du sein ou du col de l\u2019ut\u00e9rus par exemple.<\/p>\n Cependant, bien que nos syst\u00e8mes publics de sant\u00e9 nous aient probablement prot\u00e9g\u00e9s du pire, il ne faut pas minimiser le fait que, depuis trente ans, la tendance \u00e0 la rationalisation s\u2019est \u00e9galement accentu\u00e9e sur le vieux continent. La mise en \u0153uvre d\u2019une approche ax\u00e9e sur le \u00ab\u00a0New Public Management\u00a0\u00bb dans les services publics, a gravement affaibli les syst\u00e8mes de sant\u00e9 europ\u00e9ens vis-\u00e0-vis de la pand\u00e9mie. Parmi les mesures les plus importantes de r\u00e9duction des co\u00fbts dans le syst\u00e8me, on peut citer la r\u00e9duction du nombre de lits d\u2019h\u00f4pitaux pour fonctionner \u00e0 des taux d\u2019occupation \u00e9lev\u00e9s, l\u2019incitation \u00e0 la d\u00e9shospitalisation rapide, la r\u00e9duction des stocks, une plus grande polyvalence des infirmi\u00e8res, la rationalisation de l\u2019utilisation des \u00e9quipements et du flux de patients, et la concurrence croissante entre les h\u00f4pitaux g\u00e9r\u00e9s comme des entit\u00e9s semi-autonomes.<\/p>\n Les \u00ab mesures de r\u00e9duction des co\u00fbts \u00bb dans les services publics ont gravement affaibli les syst\u00e8mes de sant\u00e9 europ\u00e9ens vis-\u00e0-vis de la pand\u00e9mie.<\/p><\/blockquote>\n M\u00eame au Danemark, un pays g\u00e9n\u00e9ralement pris pour exemplaire, la mise en place de cette \u00ab nouvelle gestion publique \u00bb a gravement mis \u00e0 mal son syst\u00e8me de sant\u00e9. L\u2019accent mis sur la r\u00e9duction des co\u00fbts a conduit \u00e0 une situation dans laquelle les patients, d\u00e9sormais \u00ab consommateurs \u00bb ont vu la qualit\u00e9 de leurs soins se d\u00e9grader et dans laquelle les m\u00e9decins et les infirmi\u00e8res ont peu de moyens pour aider les \u00ab consommateurs \u00bb plus faibles, car ils sont occup\u00e9s par de nouvelles proc\u00e9dures bureaucratiques, longues et co\u00fbteuses, utilis\u00e9es pour effectuer des \u00e9valuations internes et des rapports. En Belgique, malgr\u00e9 les d\u00e9clarations tronqu\u00e9es du gouvernement, le budget de la sant\u00e9 \u2013 si l\u2019on prend en compte l\u2019\u00e9volution sociod\u00e9mographique et de l\u2019inflation \u2013 a augment\u00e9 de moins de 1% au cours des 10 derni\u00e8res ann\u00e9es. Cette tr\u00e8s modeste augmentation n\u2019est cependant pas suffisante pour r\u00e9pondre aux besoins de la population et en particulier aux in\u00e9galit\u00e9s croissantes en la mati\u00e8re. En effet, sur cette m\u00eame p\u00e9riode, les \u00e9carts en termes d\u2019esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9 ont consid\u00e9rablement augment\u00e9, passant de 6 \u00e0 10 ans de diff\u00e9rence entre les non-dipl\u00f4m\u00e9s et les dipl\u00f4m\u00e9s du sup\u00e9rieur chez les hommes. Les femmes les moins \u00e9duqu\u00e9es ont, quant \u00e0 elles, perdu 4 ans<\/span>11<\/sup><\/a><\/span>.<\/p>\n Si ces r\u00e9formes guid\u00e9es par les principes d\u00e9sormais g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9s du \u00ab lean management \u00bb dans le secteur des services de sant\u00e9 ont, dans certains cas, permis d\u2019accro\u00eetre la productivit\u00e9 et de r\u00e9duire les co\u00fbts, elles induisent aussi de s\u00e9rieux probl\u00e8mes<\/span>12<\/sup><\/a><\/span>. Y est g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e une forte augmentation de l\u2019intensit\u00e9 de travail pour le personnel, un plus grand stress et, dans certains cas comme l\u2019Italie, une augmentation des taux de mortalit\u00e9, en raison des disparit\u00e9s g\u00e9ographiques et de l\u2019in\u00e9galit\u00e9 croissante de l\u2019acc\u00e8s aux soins<\/span>13<\/sup><\/a><\/span>. En outre, l\u2019ensemble du syst\u00e8me devient plus fragile vis-\u00e0-vis des situations de crise. En effet, l\u2019augmentation de l\u2019efficience au niveau des lits d\u2019h\u00f4pitaux par exemple, conduit \u00e0 une utilisation plus optimale des ressources, mais rend \u00e9galement le syst\u00e8me tr\u00e8s vuln\u00e9rable \u00e0 des augmentations soudaines du nombre de patients. La longue tendance \u00e0 la diminution des lits d\u2019h\u00f4pitaux, bien qu\u2019elle ne nous en dise pas beaucoup sur la qualit\u00e9 de chaque syst\u00e8me (le Danemark et les \u00c9tats-Unis ont des chiffres similaires), cr\u00e9e des situations qui pourraient rapidement nous mener \u00e0 la catastrophe v\u00e9cue par l\u2019Italie<\/span>14<\/sup><\/a><\/span>.<\/p>\n Par exemple, dans la situation actuelle, les coupes dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 danois ont r\u00e9duit la capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9pondre au coronavirus en mobilisant des employ\u00e9s suppl\u00e9mentaires, car beaucoup d\u2019entre eux ont \u00e9t\u00e9 licenci\u00e9s au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Les h\u00f4pitaux priv\u00e9s, en revanche, se sont d\u00e9velopp\u00e9s depuis l\u2019\u00e9poque du gouvernement d\u2019Anders Fogh Rasmussen, principalement en raison d\u2019une \u00e9norme augmentation des d\u00e9penses publiques pour les h\u00f4pitaux priv\u00e9s. Cette expansion est notamment due \u00e0 une r\u00e9forme de 2002 donnant aux patients le droit de choisir un h\u00f4pital priv\u00e9 s\u2019ils attendent depuis plus de deux mois pour un traitement dans un h\u00f4pital public (p\u00e9riode r\u00e9duite \u00e0 un mois en 2007). C\u00e9l\u00e9brant le slogan \u00ab\u00a0l\u2019argent suit le patient\u00a0\u00bb, le secteur public subventionne ainsi les soins priv\u00e9s.<\/p>\n Alors que le secteur priv\u00e9 doit encore conqu\u00e9rir une grande partie du \u00ab\u00a0march\u00e9\u00a0\u00bb des h\u00f4pitaux publics, le secteur public de la sant\u00e9 au Danemark a \u00e9t\u00e9 mis \u00e0 l\u2019\u00e9preuve sur un autre front\u00a0: la croissance des assurances priv\u00e9es. Aujourd\u2019hui, environ 2\u00a0millions de Danois sont couverts par ces assurances. Celles-ci ont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9t\u00e9 souscrites par les employeurs pour leurs employ\u00e9s, directement ou via un syst\u00e8me de retraite. Alors que certains pr\u00e9tendent que cette \u00e9volution entra\u00eenera une r\u00e9duction des listes d\u2019attente dans le secteur de la sant\u00e9 et une am\u00e9lioration de la sant\u00e9 des employ\u00e9s, d\u2019autres affirment qu\u2019elle conduira \u00e0 une in\u00e9galit\u00e9 accrue (ceux qui ont une assurance auront un meilleur acc\u00e8s aux soins que les autres). Cela risque \u00e9galement d\u2019\u00e9roder le secteur de la sant\u00e9 publique et de stimuler la croissance d\u2019alternatives co\u00fbteuses qui siphonnent le personnel et les ressources publiques.<\/p>\n Pourtant malgr\u00e9 ces dangereux d\u00e9veloppements, dans la situation actuelle les Europ\u00e9ens ont globalement fait enti\u00e8rement confiance au syst\u00e8me de sant\u00e9 publique et \u00e0 des travailleurs incroyablement d\u00e9vou\u00e9s. Le soutien apport\u00e9 aux m\u00e9decins et aux infirmi\u00e8res qui font des heures suppl\u00e9mentaires a conduit de nombreux citoyens et \u00e9tudiants \u00e0 se porter volontaires au cas o\u00f9 les h\u00f4pitaux auraient besoin de renforts pour soulager la situation critique. Cette crise est con\u00e7ue comme une affaire collective et publique, et non comme une affaire priv\u00e9e et individuelle, et il convient d\u2019y r\u00e9pondre par des mesures allant dans ce sens.<\/p>\n Lorsque Ronald Reagan a formul\u00e9 ses id\u00e9es en mati\u00e8re de syst\u00e8me de sant\u00e9 en 1961, il avait probablement raison d\u2019affirmer que si les Am\u00e9ricains pouvaient se prononcer sur la m\u00e9decine socialis\u00e9e, ils \u00ab voteraient sans h\u00e9siter contre \u00bb. Alors que cet \u00e9tat de choses a \u00e9volu\u00e9 incroyablement rapidement au cours des quatre derni\u00e8res ann\u00e9es, on peut dire sans h\u00e9siter que nous entrons d\u00e9sormais dans un territoire nouveau et inconnu. D\u2019une mani\u00e8re totalement inattendue, le coronavirus a, s\u00e9rieusement remis en cause la dynamique du capitalisme globalis\u00e9 en paralysant l\u2019\u00e9conomie et en le menant dans une crise qui sera peut-\u00eatre sans pr\u00e9c\u00e9dent<\/span>15<\/sup><\/a><\/span>.<\/p>\n Les r\u00e9ponses \u00e0 celle-ci pourraient cependant aller dans des directions tr\u00e8s diff\u00e9rentes. D\u2019une part, comme l\u2019a soulign\u00e9 Naomi Klein, les contours d\u2019un \u00ab coronavirus capitalisme \u00bb se dessinent, dans lequel \u00ab l\u2019administration Trump et d\u2019autres gouvernements du monde entier exploitent activement la crise pour renflouer les entreprises sans condition et faire reculer les r\u00e9glementations<\/span>16<\/sup><\/a><\/span> \u00bb, tandis que la Chine a indiqu\u00e9 qu\u2019elle allait assouplir sa surveillance environnementale pour stimuler son \u00e9conomie<\/span>17<\/sup><\/a><\/span>. D\u2019autre part, les gouvernements du monde entier ont mis en \u0153uvre des mesures de politique fiscale, telles que des compensations salariales et des programmes d\u2019aide aux petites entreprises pour rem\u00e9dier aux difficult\u00e9s financi\u00e8res.<\/p>\n On red\u00e9couvre actuellement l\u2019\u00c9tat comme un instrument capable de stimuler l\u2019\u00e9conomie au profit de la majorit\u00e9 de la population.<\/p><\/blockquote>\n En effet, il semble que l\u2019on red\u00e9couvre actuellement l\u2019\u00c9tat comme un instrument visant non seulement le maintien de l\u2019ordre sur le march\u00e9 en faisant respecter la concurrence et en maintenant les d\u00e9penses publiques au minimum, mais aussi capable de stimuler l\u2019\u00e9conomie au moyen de politiques fiscales et politiques fortes au profit de la majorit\u00e9 de la population. Dans un revirement pour le moins surprenant, les gouvernements qui hier criaient \u00e0 l\u2019impuissance du pouvoir public r\u00e9investissent \u00e0 nouveau l\u2019autorit\u00e9 de l\u2019\u00c9tat. L\u2019Espagne a ainsi nationalis\u00e9 l\u2019ensemble de son syst\u00e8me de sant\u00e9 pour r\u00e9pondre plus efficacement \u00e0 la crise sans pr\u00e9c\u00e9dent \u00e0 laquelle elle est confront\u00e9e<\/span>18<\/sup><\/a><\/span>. L\u2019Italie a maintenant nationalis\u00e9 sa compagnie a\u00e9rienne Alitalia, l\u2019Angleterre ses chemins de fer et l\u2019Allemagne parle de nationalisations pour relocaliser les cha\u00eenes d\u2019approvisionnement \u00ab afin de reconqu\u00e9rir la souverainet\u00e9 nationale dans les zones sensibles \u00bb<\/span>19<\/sup><\/a><\/span>. Enfin, les difficult\u00e9s incroyables rencontr\u00e9es par les \u00c9tats pour produire rapidement des fournitures de base afin de contenir le virus \u2013 et leur r\u00e9ticence \u00e0 saisir des stocks ou \u00e0 utiliser des lois contraignantes pour contraindre les entreprises \u00e0 produire les produits n\u00e9cessaires \u2013 interrogent d\u00e9sormais les principes m\u00eames qui ont guid\u00e9 la globalisation et sa division tr\u00e8s in\u00e9galitaire du travail.<\/p>\n Dans l\u2019ensemble, ces d\u00e9veloppements indiquent que des alternatives \u00e0 l\u2019h\u00e9g\u00e9monie n\u00e9olib\u00e9rale sont encore possibles. Tout comme le fait que les mesures contre le coronavirus n\u2019ont jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent suscit\u00e9 que l\u2019approbation du public et la solidarit\u00e9 de la soci\u00e9t\u00e9. Il appartient \u00e0 la gauche de saisir cette opportunit\u00e9 historique en veillant \u00e0 ce que les alternatives politiques ne disparaissent pas aussi rapidement qu\u2019elles sont apparues.<\/p>\n Il appartient \u00e0 la gauche de veiller \u00e0 ce que les alternatives politiques ne disparaissent pas aussi rapidement qu\u2019elles sont apparues.<\/p><\/blockquote>\n Un point de d\u00e9part \u00e9vident se trouve \u00e9videmment dans le domaine de la sant\u00e9 publique. La crise actuelle a mis une chose au clair : le virus se moque de votre r\u00e9gime d\u2019assurance. En revanche, il nous oblige \u00e0 consid\u00e9rer les soins de sant\u00e9 comme un droit collectif, ce qui n\u00e9cessite des syst\u00e8mes de sant\u00e9 solides auxquels tous les citoyens peuvent avoir acc\u00e8s gratuitement et de mani\u00e8re universelle.<\/p>\n En 1918 la grippe espagnole a permis des transformations sociales profondes, mises en \u0153uvre par de larges mouvements sociaux et par une action \u00e9nergique de l\u2019\u00c9tat dans le domaine \u00e9conomique. La crise actuelle nous offre une occasion unique de changer \u00e0 nouveau le monde et nous montre que les outils n\u00e9cessaires sont \u00e0 notre port\u00e9e.<\/p>\n Aujourd’hui, comme en 1918 lors de la grippe Espagnole, une menace invisible d\u00e9fie le lib\u00e9ralisme \u00e9conomique et nous oblige \u00e0 penser les question de sant\u00e9 collectivement et non plus sous le prisme de la responsabilit\u00e9 individuelle.<\/p>\n","protected":false},"author":1066,"featured_media":30734,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[16,17],"tags":[1075,2514,656,2516],"class_list":["post-29742","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-article-fr","category-articles-fr","tag-covid-19-fr","tag-daniel-zamora-fr","tag-economie-fr","tag-niklas-olsen","issues-numero-13"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/lavamedia.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29742","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/lavamedia.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/lavamedia.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lavamedia.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1066"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lavamedia.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=29742"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/lavamedia.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29742\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":39283,"href":"https:\/\/lavamedia.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/29742\/revisions\/39283"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/lavamedia.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/30734"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/lavamedia.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=29742"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/lavamedia.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=29742"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/lavamedia.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=29742"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Comment les pand\u00e9mies ont d\u00e9fi\u00e9 le \u00ab\u00a0laisser-faire\u00a0\u00bb<\/strong><\/h2>\n
La guerre contre la sant\u00e9 publique<\/strong><\/h2>\n
Plus de choix, pas moins<\/strong><\/h2>\n
La gratuit\u00e9 co\u00fbte moins, pas plus<\/strong><\/h2>\n
Nous avons besoin de plus, pas de moins<\/h2>\n
Ne jamais gaspiller une bonne crise\u00a0<\/strong><\/h2>\n
Les bases d\u2019une alternative<\/strong><\/h2>\n
![\"\"](\"https:\/\/lavamedia.be\/wp-content\/uploads\/2020\/04\/Lava13-illus-redkitten-TRK011web01-29.png\")
Mais, aujourd\u2019hui, nous devons voir plus grand, non seulement sur les soins de sant\u00e9, mais aussi sur la mani\u00e8re dont le capitalisme a gouvern\u00e9 nos vies. Le coronavirus a montr\u00e9 que le monde est pr\u00eat \u00e0 consid\u00e9rer des changements spectaculaires et des sacrifices \u00e9conomiques pour sauver des vies. Nous devons d\u00e9sormais \u00e9largir les principes qui ont guid\u00e9 la construction de nos syst\u00e8mes de soins de sant\u00e9 collectifs \u00e0 d\u2019autres questions, telles que la s\u00e9curit\u00e9 alimentaire ou la lutte contre le changement climatique.<\/p>\nBas\u00e9 sur un article ant\u00e9rieur<\/a> publi\u00e9 dans Jacobin<\/em>.
\n<\/span><\/span><\/h5>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"